《苦热》
唐代·白居易
头痛汗盈巾，连宵复达晨。
不堪逢苦热，犹赖是闲人。
头痛是种病，疼起来要人命。但生活中大多数人头痛起来总是草草了事，总是抱有侥幸心理，觉得过段时间就好了。但有些问题，越拖越严重，小神在此提醒大家，总是后脑勺疼，别忘了看看是不是这种病。
Chiari畸形—这是什么洋气的病？
Arnold-Chiari畸形也称小脑扁桃体下疝畸形。是一组脑后部和脊髓交界处的异常，导致部分脑组织被挤入脊椎管，造成脑脊液循环受阻。简单说就是小脑从脑袋被“挤”到了脖子里，堵了脑积水循环的路，造成脑积水。如下图：
PART 01
疾病简介
根据脑的哪些部分被推入椎管，以及疾病的严重程度，可以分为几种类型，最常见及最典型的是I型。
Chiari I型畸形
指小脑的最下部分（小脑扁桃体）向下移至颈椎椎管内。部分病例可没有任何症状，即使出现症状，很多时候也是比较多变而模糊的。常见起病年龄为儿童后期及成年时期。以下几种症状相对常见。
（1）在屏气、大笑、喷嚏或咳嗽后出现的后脑部和上颈部疼痛。
（2）肢体症状，如麻木或无力，也可表现为痛觉和温度觉减退，或行走不稳。
（3）声音嘶哑或者吞咽困难，容易呛咳。
（4）睡眠呼吸暂停
Chiari II型畸形
下疝入颈椎椎管内的脑组织更多，包括了小脑蚓部、脑干和第四脑室。本型绝大多数见于脊髓脊膜膨出的患儿中，因此此型常在新生儿期或幼儿期即产生症状，如脑积水、呼吸困难、吞咽困难、喘鸣等。
PART 02
去哪看病？
小儿神经外科
成人神经外科
Chiari I型畸形的严重程度因人而异，通常并不致命，不少患者没有任何症状，仅仅是在因其他原因进行检查时意外发现。但是如果已产生了脊髓空洞而未及时治疗，可能导致脊髓的永久损伤。严重的Chiari II型畸形通常在新生儿期就产生呼吸困难、吞咽困难等症状而被发现，不及时治疗有生命危险。
PART 03
做什么检查？
头颅CT和头颅MRI
注意：
MRI或CT检查需要患儿在检查期间不能移动，因此对于不能配合的患儿需在检查前行镇静准备。
6岁以下儿童在行MRI检查前行镇静，3岁以下儿童在行MRI或CT检查前行镇静。
规范使用的镇静药物不会遗留长期后遗症。
镇静检查过后孩子通常仍会继续沉睡一段时间，部分孩子在醒后会有类似“晕晕乎乎”的感受，所以应小心避免孩子摔倒或吞咽呛咳，直到孩子完全清醒。
PART 04
怎么治疗？
无症状无脊髓空洞
随访观察，定期复查MRI
脑积水
先行手术（第三脑室造瘘或脑室腹腔分流）解除脑积水
有症状
后颅减压术。通过去除颅骨和脊柱的一部分（通常为枕骨和第一颈椎的后部），有时也会松解脑表面的硬脑膜，甚至切除一部分下疝的小脑扁桃体。总体的目的是扩大后颅的容积，随着容积增加，脑脊液循环恢复通畅，以缓解相应症状。
PART 05
术后恢复及注意事项
预后
对于Chiari I型畸形而言，在大多数情况下，手术可以完全缓解症状或减轻症状，极少数会有症状复发。
注意事项
手术一般会切除颅骨后部、底部的一部分骨头，因此一般需要在约三月内避免类似体操、举重、或身体接触频繁的对抗性运动，也应避免导致颈部劳损的活动，例如长时间低头，或背沉重的背包。
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